拜阿司匹林(长期服用拜阿司匹林，需要注意哪些问题)

拜阿司匹林即阿司匹林肠溶片，沿用至今已有百年历史，其具有良好的解热镇痛作用，可用于感冒后发热，缓解头痛、肌肉痛、牙痛、神经痛等慢性疼痛。此外，阿司匹林还可抑制血小板血栓素A2合成，从而抑制血小板黏附、释放和聚集，具有抗血栓作用，长期服用可显著降低高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟史、冠心病家族史、年龄大于50岁者等高危人群发生心肌梗死和脑卒中的风险，并可预防心肌梗死和脑卒中复发。

阿司匹林抗血小板作用确切，有较好的安全性和耐受性，临床上有很多心脑血管高危人群需要长期服用，长期服药需注意：

• 胃肠道损伤：阿司匹林常见恶心、呕吐、消化不良、腹痛、腹泻等胃肠反应，甚至引起胃、十二指肠溃疡、出血、穿孔等严重不良反应，危及生命，这是因为阿司匹林在局部可直接刺激胃肠道黏膜，破坏黏膜磷脂层屏障，导致胃黏膜损伤，还可通过抑制前列腺素合成的机制，减弱前列腺素E对胃肠道黏膜的保护作用，是导致黏膜损伤的主要原因，拜阿司匹林是肠溶制剂，可有效减少阿司匹林对胃肠道黏膜的直接刺激，但是仍然无法克服阿司匹林抑制前列腺素合成的作用机制，因此，药师建议在开始使用拜阿司匹林的前6个月应该联合使用奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等质子泵抑制剂，保护胃黏膜，预防黏膜损伤，尤其有胃肠道疾病患者和老年患者。
• 出血：阿司匹林可抑制血小板聚集，增加出血倾向，在用药过程中如果出现鼻出血、牙龈出血、皮下出血、黑便等情况，应及时停药就医。
• 急性痛风发作：阿司匹林主要通过肾脏排泄，小剂量阿司匹林可与尿酸竞争排泄通道，从而导致尿酸排泄受阻，诱发急性痛风，因此，痛风或高尿酸血症患者服用拜阿司匹林期间应定期监测血尿酸。
• 急性哮喘发作：阿司匹林代谢过程中可产生白三烯等过敏介质，从而导致支气管痉挛，诱发支气管哮喘，因此，有支气管哮喘病史的患者应慎用拜阿司匹林。
• 肾损伤：阿司匹林可抑制前列腺素合成，前列腺素可扩张肾血管，增加肾血流量，阿司匹林可减弱肾上腺素对肾脏的保护作用，尤其是有肾损害的患者，阿司匹林可加重肾损害，甚至引起急性肾衰竭，因此，有肾损害患者在用药过程中应定期监测肾功能。
• 服药时间：拜阿司匹林为阿司匹林肠溶片，应于餐前半小时至1小时服用，既可减少阿司匹林对胃黏膜的直接刺激，又有利于阿司匹林在肠道快速吸收。

参考文献：

拜阿司匹林说明书

抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识（2012版）